Szkoła Podstawowa nr 2 im. Adama Mickiewicza w Drawsku Pomorskim

                                                                                          Drawsko Pomorskie , dnia.................................

...........................................................................

           (imię i nazwisko wnioskodawcy)

...........................................................................

…………………………………………………

                (adres zamieszkania)

 

                                                               Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 2

im. Adama Mickiewicza w Drawsku Pomorskim

 

 

WNIOSEK

Proszę o wydanie opinii o moim dziecku...........................................................................................

                                                                                     ( imię i nazwisko)

uczniu klasy................... w celu przedłożenia jej w ..........................................................................

............................................................................................................................................................

                                                   ( nazwa i adres instytucji)

                                                                                             

                                                                                              .............................................................

                                                                                                      ( czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna)

Zapoznałam/em się i zostałam/em poinformowany o konieczności

przygotowania opinii o uczniu zgodnie z procedurą podaną powyżej.

...........................................................

    ( data i czytelny podpis nauczyciela)