Szkoła Podstawowa nr 2 im. Adama Mickiewicza w Drawsku Pomorskim

Drawsko Pomorskie, dnia…………………………………….

…………………………………………………………

imię i nazwisko rodzica, opiekuna prawnego

…………………………………………………………

 Nr telefonu

WNIOSEK

o wydanie duplikatu świadectwa szkolnego/legitymacji szkolnej*

Nazwisko i  imię dziecka …………………………………………………………………………………………………………

Adres zamieszkania ………………………………………………………………………………………………………………..

Data urodzenia ……………………………………………………………………………………………………………………….

Nazwa szkoły**……………………………………………………………………………………………………………………….

Rok ukończenia**……………………………………………………………………………………………………………………

Oświadczam, że świadectwo szkolne/legitymacja szkolna* uległa zagubieniu* - zniszczeniu* - została skradziona*

…………………………………………………………

     podpis rodzica, opiekuna prawnego

Wypełnia zakład pracy

Wydano duplikat świadectwa szkolnego/ legitymacji szkolnej* nr………………………………………..

w dniu……………………………………………………………………………………......

Odbiór dokonał Pan/i………………………………………………………………….

……………………………………………………

                                                                                                                           podpis

*niepotrzebne skreślić

**wypełnić w przypadku wniosku o duplikat świadectwa szkolnego

SZANOWNI RODZICE I UCZNIOWIE

- za wydanie duplikatu świadectwa szkolnego – 26 złotych,

- za wydanie duplikatu legitymacji  szkolnej -9 złotych,

Powyższe opłaty należy wnosić na konto Szkoły Podstawowej nr 2 

im. Adama Mickiewicza w Drawsku Pomorskim

w Drawsku Pomorskim,

PKO BP Drawsko Pomorskie

27 1020 2847 0000 1302 0187 4635

z dopiskiem:   opłata za wydanie duplikatu dokumentu dla SP2

W związku z powyższym w przypadku zagubienia świadectwa szkolnego lub legitymacji szkolnej dziecka – rodzic winien złożyć pisemny wniosek o wydanie duplikatu zaginionego lub zniszczonego dokumentu. Do wniosku należy dołączyć potwierdzenie dokonania wpłaty na konto, a w przypadku legitymacji również aktualne zdjęcie dziecka.

                                                                                                               

 

 

  Dyrektor Szkoły

Małgorzata Zawiła